UnitedHealth Group confirmó que se encuentra bajo una investigación abierta por parte del Departamento de Justicia de Estados Unidos (DOJ por sus siglas en inglés).
La investigación está relacionada con posibles prácticas fraudulentas en su programa Medicare Advantage, financiado con recursos del Estado.
Bajo investigación federal
Según un comunicado presentado ante la Comisión de Bolsa y Valores (SEC) de Estados Unidos, la aseguradora se contactó de forma proactiva con el DOJ y que ha comenzado a cumplir con las solicitudes formales del DOJ en material penal y civil.
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UnitedHealth indicó que ha iniciado una revisión interna de sus políticas comerciales y métricas de rendimiento.
Contexto: el 4 de diciembre de 2024, Brian Thompson, CEO de UnitedHealthcare, fue asesinado en Nueva York. El presunto sospecho, Luigi Mangione se hizo viral en las redes sociales y el caso puso en la mira las políticas abusivas de las aseguradoras médicas en el país.
Investigación por presunto fraude en Medicare
En mayo de 2025, The Wall Street Journal reveló que UnitedHealth estaba bajo una investigación criminal por un posible fraude relacionado con Medicare, el programa de salud respaldado por el estado para la gente mayor.
La indagatoria involucra a la Fiscalía federal, junto al FBI y la Oficia del Inspector General del Departamento de Salud y Servicios Humanos (HHS).
A través de interrogaciones a ex médicos y personal clínico, las autoridades quieren determinar si UnitedHealth infló diagnósticos a través de su programa HouseCall o si se hizo presión para emplear ciertos códigos de diagnósticos, con el fin de aumentar los pagos.
El caso se vincula con una vieja demanda del DOJ bajo la Ley de Reclamaciones Falsas (False Claims Act) presentada por exempleado en 2011 donde alegó que UnitedHealth manipuló su información para obtener pagos excesivos.
Pagos ocultos a residencias: otra línea de investigación
Según información publicada en mayo de 2025 por The Guardian, UnitedHealth realizó pagos secretos a asilos de ancianos que estaban bajo su plan Medicare Advantage para reducir el traslado hospitalario de sus pacientes.
La estrategia le ahorró millones de dólares a la aseguradora que, según fuentes internas y denuncias, puso en riesgo la salud de pacientes frágiles.
UnitedHealth informó que DOJ o decidió presentar cargos por falta de evidencia, aunque varios legisladores han solicitado que se haga una investigación federal más ampliada ante posibles violaciones contra la Ley de Reclamaciones Falsas.
En respuesta, UnitedHealth presentó una demanda en junio de 2025 por difamación contra The Guardian.
Prácticas monopólicas y competencia desleal
Desde febrero de 2024, DOJ abrió una investigación antimonopolio por su integración con la red médica Optum que agrupa a 90,000 médicos.
La preocupación radica por la posibilidad de que la aseguradora favorezca a médicos y servicios controlados por Optum para tener mayores ingresos
En noviembre de 2024, el DOJ demandó para bloquear un acuerdo de 3.3 mil millones de dólares para que UnitedHealth adquiriera Amedisys con el argumento de que eliminaría la competencia dentro del mercado.
Además, hay una demanda privada que fue presentada por una red hospitalaria californiana que acusa a la aseguradora de hacer presión para controlar médicos de atención primaria en su región.
Un año difícil
En enero de 2025, UnitedHealth informó que cerca de 190 millones de estadounidense fueron afectados por el ciberataque a Change?Healthcare que tuvo un impacto en la aseguradora de 3 mil millones de dólares, según datos del The Wall Street Journal.
Contexto: El ciberataque se dio el 21 de febrero de 2024, ocasionando una interrupción masiva en la red de pagos de EU y el filtrado de datos sensibles de sus clientes.
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En mayo de 2025, su CEO Andrew Witty renunció “motivos personales” y fue reemplazado por Stephen Hemsley, anterior CEO de la compañía.
El anuncio ocasionó un descenso en las acciones de aseguradora de un 17.8%, algo que no les sucedía desde 2020.
Tras la confirmación de que UnitedHealth está siendo investigada por el Departamento de Justicia, sus acciones cayeron un 3%.
En lo que va del 2025, UnitedHealth ha tenido pérdidas cercanas al 40-49%.
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Más allá de sus implicaciones legales, el caso de UnitedHealth abre un debate urgente sobre quién controla el acceso a la atención médica en Estados Unidos, permitiéndonos entender las dimensiones políticas, económicas y sociales que conforman el sistema de salud de un país.
JL